Résistance croissante aux antibiotiques dans les infections bactériennes (AMR) chez l’homme et la nécessité de disposer de meilleures données.

Un nouveau rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) révèle des niveaux élevés de résistance chez les bactéries, à l’origine d’infections sanguines potentiellement mortelles, ainsi qu’une résistance croissante aux traitements chez plusieurs bactéries responsables d’infections courantes dans la communauté, sur la base des données communiquées par 87 pays en 2020.

Pour la première fois, le rapport du Système mondial de surveillance de la résistance et de l’utilisation des antimicrobiens (GLASS) fournit des analyses pour les taux de résistance aux antimicrobiens (AMR) dans le contexte de la couverture nationale des tests, les tendances de la AMR depuis 2017 et les données sur la consommation d’antimicrobiens chez l’homme dans 27 pays.

En six ans, GLASS a obtenu la participation de 127 pays représentant 72 % de la population mondiale. Le rapport comprend un format numérique interactif innovant pour faciliter l’extraction des données et les graphiques.

Le rapport montre que des niveaux élevés (supérieurs à 50 %) de résistance ont été signalés chez des bactéries fréquemment à l’origine d’infections sanguines dans les hôpitaux, telles que Klebsiella Pneumoniae et Acinetobacter spp. Ces infections potentiellement mortelles nécessitent un traitement par des antibiotiques de dernier recours, tels que les carbapénèmes. Cependant, 8 % des infections sanguines causées par Klebsiella pneumoniae se sont révélées résistantes aux Carbapénèmes, ce qui augmente le risque de décès dû à des infections ingérables.

Les infections bactériennes courantes deviennent de plus en plus résistantes aux traitements. Plus de 60 % des isolats de Neisseria Gonorrhoea, une maladie sexuellement transmissible courante, ont montré une résistance à l’un des antibactériens oraux les plus utilisés, la Ciprofloxacine. Plus de 20 % des isolats d’E.coli – l’agent pathogène le plus courant dans les infections des voies urinaires – étaient résistants à la fois aux médicaments de première ligne (Ampicilline et Cotrimoxazole) et aux traitements de seconde ligne (Fluoroquinolones).

« La résistance aux antimicrobiens mine la médecine moderne et met des millions de vies en danger », a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, Directeur général de l’OMS. « Pour comprendre réellement l’ampleur de la menace mondiale et mettre en place une réponse de santé publique efficace à la AMR, nous devons intensifier les tests microbiologiques et fournir des données de qualité assurée dans tous les pays, et pas seulement dans les plus riches. »

Bien que la plupart des tendances en matière de résistance soient restées stables au cours des quatre dernières années, les infections sanguines dues à Escherichia coli et Salmonella spp. et les infections à gonorrhée résistantes ont augmenté d’au moins 15 % par rapport aux taux de 2017.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les raisons de l’augmentation observée de la RAM et pour déterminer dans quelle mesure elle est liée à l’augmentation des hospitalisations et des traitements antibiotiques pendant la pandémie de COVID-19. En raison de la pandémie, plusieurs pays n’ont pas été en mesure de communiquer des données pour 2020.

De nouvelles analyses montrent que les pays où la couverture des tests est plus faible, principalement les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFM), sont plus susceptibles de rapporter des taux de RAM significativement plus élevés pour la plupart des combinaisons « insecte-médicament ».

Cela peut être (en partie) dû au fait que dans de nombreux PFR-PRI, un nombre limité d’hôpitaux de référence font rapport à GLASS. Ces hôpitaux soignent souvent les patients les plus malades qui peuvent avoir reçu un traitement antibiotique préalable.

Par exemple, les niveaux médians mondiaux de RAM étaient de 42% (E. Coli) et 35% (Staphylococcus aureus résistant à la Méthiciline – SARM) – les deux indicateurs de l’objectif de développement durable de la RAM. Mais si l’on ne tient compte que des pays où la couverture des tests est élevée, ces niveaux sont nettement inférieurs, soit 11 % et 6,8 % respectivement.

En ce qui concerne la consommation d’antimicrobiens chez l’homme, 65 % des 27 pays déclarants ont atteint l’objectif de l’OMS consistant à garantir qu’au moins 60 % des antimicrobiens consommés appartiennent au groupe d’antibiotiques « ACCESS », c’est-à-dire aux antibiotiques qui, selon la classification AWaRE de l’OMS, sont efficaces dans un large éventail d’infections courantes et présentent un risque relativement faible de créer une résistance.

Les taux de AMR restent difficiles à interpréter en raison de la couverture insuffisante des tests et de la faiblesse des capacités des laboratoires, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Pour combler cette lacune critique, l’OMS suivra une double approche visant à produire des preuves à court terme par le biais d’enquêtes et à renforcer à long terme les capacités de surveillance systématique. Cela impliquera l’introduction d’enquêtes nationales représentatives sur la prévalence de la RAM afin de générer des données de base et des données sur les tendances de la RAM pour l’élaboration de politiques et le suivi des interventions, ainsi qu’une augmentation du nombre de laboratoires ayant fait l’objet d’un contrôle de qualité qui communiquent des données représentatives sur la RAM à tous les niveaux du système de santé.

Pour répondre aux tendances de la résistance aux antimicrobiens, les pays doivent s’engager au plus haut niveau à renforcer leur capacité de surveillance, à fournir des données de qualité et à inciter l’ensemble de la population et des communautés à agir.

En renforçant la collecte de données normalisées de qualité sur la RAM et la CMA, la prochaine phase de GLASS soutiendra une action efficace basée sur les données pour arrêter l’émergence et la propagation de la RAM et protéger l’utilisation des médicaments antimicrobiens pour les générations futures.